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INDUÇÃO DA OVULAÇÃO: quem precisa de tratamento?

1. Mulheres com distúrbios hormonais. Uma liberação inadequada ou mal equilibrada de FSH ou LH pela hipófise, geralmente significa que essas mulheres não produzem óvulos todos os meses e por isso não ovulam. Isto pode ser acompanhado por períodos menstruais irregulares ou ausentes. Além disso, existem alguns distúrbios hormonais menos comuns, nos quais não é produzido absolutamente nada de gonadotrofinas. Entre esses distúrbios há uma condição conhecida como hipogonadismo hipogonadotrófico (cuja causa é algumas vezes desconhecida). Esse estado de completa incapacidade de produção de gonadotrofinas também pode ser provocado por cirurgia ou por radioterapia para um tumor da hipófise. Também nesta categoria - mas menos irreversivelmente entram as mulheres com peso muito abaixo do normal; foi constatado que algumas corredoras de maratona, por exemplo, são inférteis em resultado de hipogonadismo hipogonadotrófico. Nesses casos, a melhor conduta para assegurar uma gravidez saudável é o aumento de peso.

2. Mulheres com a síndrome do ovário policístico. A razão pela qual mulheres com a síndrome dos ovários policísticos (SOPC) não engravidam é que elas não estão ovulando. O tratamento medicamentoso - tanto com comprimidos como, freqüentemente, com injeções de gonadotrofinas - geralmente pode resolver esse problema.

MEDICAMENTOS

Citrato de clomifeno. O medicamento mais comumente usado na indução da ovulação é o citrato de clomifeno, o que é utilizado diariamente (um comprimido) durante cinco dias, a partir do segundo dia da menstruação. Os resultados mostram que quatro de cada cinco mulheres que recebem clomifeno ovulam, mas apenas cerca de uma em cada três engravida. A dose inicial geralmente é de 50 miligramas, podendo ser aumentada para 100 miligramas. O clomifeno pode provocar o espessamento do muco cervical, por isso um teste pós-coito pode mostrar ao médico como os espermatozóides estão sobrevivendo no trato genital.

Têm sido relatados efeitos colaterais com o clomifeno, principalmente distúrbios gástricos e intestinais, fogachos, inchaço, cefaléia, tonturas, depressão e desconforto nas mamas. A gravidez múltipla é um risco sempre que a ovulação é induzida com medicamentos para a fertilidade. Na concepção natural, não assistida, o risco é aproximadamente de uma em oitenta; na indução da ovulação é de cerca de uma em vinte. Não existe aumento de risco de defeitos congênitos por qualquer dos medicamentos para a fertilidade.

Gonadotrofinas. Enquanto o clomifeno é uma droga útil para muitas mulheres com problemas de infertilidade, nem sempre é bem sucedido ou adequado, especialmente nas mulheres com SOPC (porque pode causar alterações inúteis na liberação dos hormônios reprodutivos). Portanto, se o clomifeno não der bom resultado dentro de, digamos, seis meses, geralmente serão solicitados mais exames e tratamentos alternativos. Os preparados de gonadotrofina são derivados de fontes urinarias humanas, e fornecem FSH e LH em várias quantidades. Recentemente os preparados com gonadotrofina têm sido produzidos sinteticamente por meio de modernos métodos biotecnológicos. Esses novos preparados podem ser administrados por meio de injeções subcutâneas (sob a pele), preferivelmente à injeção intramuscular mais profunda, necessária com os preparados originais. As gonadotrofinas são preparados úteis nas mulheres cuja liberação própria de FSH e LH pela pituitária é anormal.

O tratamento com gonadotrofina geralmente é iniciado alguns dias após o início de um período menstrual. As mulheres que não estão menstruando devem ser antes monitoradas por ultra-som, podendo ter um ciclo induzido por um tratamento com progesterona. A dose administrada de gonadotrofinas varia de uma paciente para outra, dependendo de como os ovários respondem a esse tratamento. As injeções podem ser dadas diariamente ou em dias alternados.

MONITORAÇÃO DO TRATAMENTO

O tratamento de indução da ovulação permite que as mulheres com infertilidade hormonal ovulem normalmente e tenham a oportunidade de conceber naturalmente. É crucial para seu sucesso, entretanto, que a relação sexual seja realizada em coincidência com a ovulação obtida pelo tratamento. A monitoração da resposta ao tratamento é, portanto, uma parte vital do programa, a fim de serem maximizadas as probabilidades de uma gravidez bem sucedida e minimizados quaisquer riscos. A monitoração cuidadosa evitará o desenvolvimento de muitos óvulos, desse modo reduzindo as probabilidades de uma gravidez múltipla e o desenvolvimento da "síndrome de hiper-estimulação ovariana' (ver mais adiante). Um ciclo de tratamento pode ser suspenso se existir o risco de ocorrência de qualquer dessas duas condições.

O melhor modo de monitorar a resposta dos ovários é por ultra-som. o exame pode ser realizado tanto através da parte inferior do abdome - caso em que é essencial ter a bexiga cheia - ou, mais comumente, com um transdutor vaginal. De qualquer maneira, poderá ser visto na tela do ultra-som quantos folículos estão crescendo em cada ovário. Cada folículo deve conter um óvulo, sendo considerado pronto para a ovulação quando atinge um diâmetro de pelo menos 17 milímetros. Do mesmo modo, o revestimento do útero (endométrio) se espessa, preparando-se para receber um embrião, devendo atingir uma espessura de pelo menos 8 milímetros no momento da ovulação.

Muitas clínicas complementam sua monitoração por ultra-som com dosagens dos níveis de hormônios no sangue. Os níveis de estrogênios são os mais importantes, porque indicam como os folículos estão crescendo. Apenas o ultra-som, porém, pode revelar quantos eles são.

Na metade de um ciclo natural, sadio, a hipófise secreta um pico de LH, o qual estimula o folículo dominante a liberar seu óvulo. Esse processo natural é imitado no tratamento de indução da ovulação, também pela injeção de outro hormônio conhecido como gonadotrofina coriônica humana (hCG). Esse preparado é dado quando o ovário contém um ou mais folículos maduros. O hCG leva entre 36 e 48 horas para agir - por esse motivo, se ele for dado de manhã, a ovulação pode ser esperada durante a tarde e noite do dia seguinte. Essa tarde e a seguinte são os melhores momentos para ter uma relação sexual. Relações sexuais duas ou três vezes por semana devem conseguir um suprimento de esperma suficiente para fertilizar o óvulo quando o mesmo for liberado.

Longos períodos de abstinência parecem piorar a função espermática. Muitas pacientes relatam que a monitoração intensa pode tirar muito da espontaneidade de suas vidas sexuais. Uma pequena interrupção do tratamento - talvez um ou dois meses - pode aliviar a tensão e permitir uma relação mais descontraída. Os médicos podem confirmar que a ovulação ocorreu realizando um exame de sangue para medir os níveis de progesterona mais ou menos no sétimo dia após a ovulação

Passo a passo da indução da ovulação

1. Tratamento medicamentoso, para produzir um único óvulo a amadurecer
Citrato de clomifeno ou preferencialmente gonadotrofinas, para estimular o crescimento de um a três folículos no máximo

2. Monitoração do tratamento para medir o crescimento dos folículos, individualizar as doses do medicamento, e prevenir efeitos colaterais sérios
Por meio do exame de ultra-sonografia transvaginal - Algumas vezes, pela dosagem dos níveis de estrogênio em uma amostra de sangue

3. Administração de hCG quando um folículo atinge o diâmetro de no mínimo 17 mm
hCG estimula a maturação e a liberação final do folículo dominante
Quando tiverem se desenvolvido 3 ou mais folículos com mais de 15 mm, a administração de hCG será evitada, a fim de serem prevenidos efeitos colaterais sérios, como a síndrome da hiperestimulação ovariana (OHSS) e gravidez múltipla

4. Relação sexual ou IIU - Inseminação intra-uteriana programada para 36 horas após a injeção de hCG

5. Teste de gravidez

EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO

Os efeitos colaterais do clomifeno e das gonadotrofinas são raros e de curta duração. Têm sido relatadas preocupações quanto ao uso prolongado do clomifeno; o tratamento a curto prazo, rigidamente monitorado, é considerado seguro. Entretanto, existem em geral dois importantes riscos na indução da ovulação a síndrome da hiperestimulação ovariana (OHSS) e a gravidez múltipla. Quando é detectada pelo ultra-som a possibilidade de uma delas, os médicos em geral interrompem o ciclo de tratamento e não fazem a injeção de hCG.

Síndrome de hiperestimulação ovariana. A OHSS é uma condição rara, que ocorre quando muitos folículos crescem e causam distensão abdominal, desconforto, náuseas, e algumas vezes dificuldade para respirar. Em casos extremos torna-se necessária a hospitalização. A OHSS é potencialmente muito grave, mas pode ser evitada pela monitoração cuidadosa.

Gravidez múltipla. A monitoração com ultra-som revelará se mais de três folículos estão se desenvolvendo até o ponto de maturação. Nesses casos o tratamento deve ser interrompido, já que o risco de uma gravidez múltipla fica bastante aumentado. Estudos mostram que gestações múltiplas estão associadas a um maior risco de aborto e de parto prematuro

esse artigo foi tirado do site abaixo, mais informações acesse:

http://www.procriar.med.br/reprod_inducao.asp